الولادة في حالة طوارئ

نظرة عامة عن الولادة في حالة طوارئ

الولادة غير المنتظرة حدث مثير، وعلى متولي أمر مساعدة الأم أن يسيطر على أعصابه ويتوكل على الله وخبرته ومعلوماته.والقاعدة العامة هي أن الأم ستلد الطفل ذلك إن الولادة هي مبدئياً عملية طبيعية وغريزية إلى حد بعيد. تبقى مهمة ضابط الإسعاف والحالة هذه المساعدة على جعل الولادة سهلة ومريحة ما استطاع إلى ذلك سبيلاً. وأول شرط من شروط هذه المهمة هو عدم سحب الجنين بأي حال من الأحوال والاستعداد للولادة الطارئة يكون أولاً بأعداد سيارة الإسعاف بالأدوات الطبية الضرورية وثانياً بالتعرف على كيفية تقييم حالة حامل مقدمة على الولادة.

(راجع الرسوم التشريحية 1 و 2 و 3 – 36)

التجهيز التقني: على كل سيارة إسعاف أن تحوي عدة معقمة للولادة تتضمن ما يلي:-

مقص، ثلاثة ملاقط، ملقط للسرة، ملقط حامل الإبر، ملقط كبير، أربع مناشف 25 قطعة شاش 4×4 إنشات، ثلاثة أزواج من الكفوف كيس من النايلون، خيط.

تقييم الوضع: حالما تصل حامل إلى حالة مخاض على ضابط الإسعاف المتولي أمرها أن يستفهم منها إذا كانت هذه أول ولادة لها وإذا ما كانت تشعر وكأنها تريد أن تشد إلى أسفل، وهو نفس الشعور بالثقل الناتج عن وجود البراز في المخرج. هذا الإحساس يعني أن رأس الجنين قد أصبح في قعر الحوض النسائي وأن عملية الولادة قد أصبحت وشيكة.

تنبيه طبي: نتيجة لهذا الشعور قد تطلب الحامل السماح لها بدخول المرحاض إلا أنه يجب منعها عن ذلك وعدم نقلها إلى أي مكان آخر. نقل الأم إلى المستشفى قد يفتح عنق الرحم بسرعة وتبتدئ عملية الولادة في السيارة الناقلة لا تحاول منع الولادة بإغلاق المهبل باليد أو بدفع الرأس إلى الداخل أو بربط الفخذين ربطاً محكماً.

رسم 1-36

يظهر الرسم أعلاه مقارنة تشريحية: أ- الأعضاء التناسلية قبل الحمل. ب- وضع الجنين في الشهر الثامن من الحمل.

الولادة الطبيعية :

في الحالات الطارئة لا يمكن تعقيم كل ما تحتاج لاستعماله في الولادة كالكفوف مثلاً حاول أولاً أن نرسل وراء أقرب طبيب ومن له خبرة في التوليد ثم باشر في مساعدة الحامل بتطمينها أن كل شيء سيكون على ما يرام. اغسل يديك جيداً وافركهما بالكحول إذا أمكن، واجعل الأم تستلقي على ظهرها وضع تحتها شرشفاً وضع تحت الحوض قطعة من البلاستيك وبعض الفوط. عندما يقترب الوضع تستطيع أن تلاحظ انتفاخ أوداج الأم وتتخلل صياحها نبرة حادة وتزداد قوة المغص كما تزداد وتيرته.

تنبيه طبي: في هذا الوقت يجب ملاحظة فتحة المهبل فإذا بدت قمة رأس الجنين، على الأم أن ترفع الفخذين إلى ما فوق الصدر، وعلى من يقوم بمساعدة ضابط الإسعاف، أياً كان، أن يفتح عدة الولادة على الطاولة أو بالقرب منه على الأرض ثم يباشر بتغطية أسفل البطن والفخذين بوضع فوطة معقمة على كل منها. بعدها ضع فوطة تحت المهبل والبس الكفوف المعقمة. بينما تعد العدة للولادة يقف مساعد آخر قرب رأس الأم ليشجعها بصوت هادئ أن تشد إلى أسفل خلال الألم وأن تسترخي بين كل مغصة مخاض وأخرى.

رسم 2-36

المهبل النسائي. أ- قبل الحمل – ب – قبل الولادة عند خروج الرأس.

إذا كان أمام رأس الجنين كيس ماء اثقبه ليخرج الماء إن لم يحدث ذلك تلقائياً، في بعض الأحيان. ترسل الأم صرخة عالية عند بدء خروج الرأس فلا تخف وإنما عليك أن تمنع خروج الرأس من المهبل بسرعة إذ أن ذلك قد يحدث تمزقاً في فتحة المهبل. ساعد الرأس أن يخرج ببطء في اتجاه علوي وبعد اكتمال خروجه ابحث بيدك وانظر بعينيك عند أسفل الرقبة لترى ما إذا كان المصران قد التف حول رقبة المولود. في هذه الحال عليك أن ترفعه فوق الرأس أو إلى أسفل فوق الكتف وإلا عليك أن تضع عليه ملقطين وتقص ما بينهما. حاذر أن يفلت أو يتمزق المصران فذلك يؤدي إلى نزف سريع لدم الطفل.

ساعد بلطف وبدون عنف، فالولادة عملية فنية وليست مصارعة مع الأم أو الطفل. بعد الضغط باتجاه سفلي على بطن الأم يساعد على خروج الكتف الأعلى وهنا عليك أن تسحب الرأس باتجاه سفلي إلى أن يخرج أول كتف وبعدها يشد الرأس باتجاه السقف ليساعد على خروج الكتف السفلي. (رسم 4 و 5 و 6 – 36).

رسم 3-36

منظر لقمة رأس المولود عند الولادة.

رسم 4-36

منظر جانبي لرأس المولود عند خروجه من المهبل.

ساعد الجسم على الخروج مبقياً الرأس على إحدى يديك واقبض باليد الأخرى على الفخذين ثم على الساقين عند الكاحل وانتبه لئلا يفلت الطفل (المغطى بمادة لزجة) من بين يديك. لا تبعد الطفل عن أمه الآن بل أبقه متدلياً من رجليه كي تخرج الخليط المؤلف من مواد مخاطية ودم من مجاري الطفل الهوائية قبل أن يستنشقها إلى رئتيه فتخنقه ببطء.

رسم 5- 36

استلقاء الرأس على يد المولد قبل أن يصار إلى إخراج الكتف.

رسم 6-36

إخراج الكتفين والرأس مسنود كالعادة.

امسح وجهه وأنفه بالشاش ثم استعمل طابة الكوتشوك لامتصاص الخليط المخاطي كما يلي:

اضغط بإحدى يديك على الطابة لتفرغها من الهواء ثم ضع عنق الطابة في فتحة أنف المولود واسمح للطابة أن تنتفخ تلقائياً. اعد الكرة على فتحة الأنف الثانية ونظف الحلق أيضاً بنفس الطريقة عدة مرات. (رسم 7 و 8 – 36) .

رسم 7 – 36

عند إخراج المولود كلياً ، يجب مسكه بعناية وجدية، ذلك أن جسده ينزلق بسهولة.

ملاحظة مهمة اكبس على الطابة قبل أن تقربها من المولود كي لا تدفع بالمخاط إلى رئتيه.

إن لم تكن قد قطعت المصران فعليك أن تفعل ذلك بعد أن يطلق الطفل صرخته الأولى. اقطع المصران بين ملقطين بواسطة المقص المعقم كما في الرسم 8-46، ثم اربط المصران على بعد 2 سنتم من صرة الطفل بواسطة الشريط المعد لذلك واحذر أن تتسبب في تمزق المصران. لف الطفل بغطاء كي يبقى دافئاً وضع أكياساً من الماء الساخن خارج الغطاء كي لا تحرق جلده.

رسم 8-36

يمكن إزالة السائل من فم وحلق المولود بواسطة طابة مطاطية طرية على شكل البصلة، مع إبقاء الرأس مسنوداً

الخلاصة أو المشيمة: تنتهي المرحلة الأولى من الولادة بانفتاح عنق الرحم انفتاحاً تاماً من جراء التقلصات الرحمية، وبولادة الجنين تنتهي المرحلة الثانية من الولادة فتبقى المرحلة الثالثة ألا وهي انفصال الخلاصة عن الرحم من وإخراجه. عادة يحدث انفصال الخلاصة بعد بضع دقائق من الولادة وربما يستطيع ضابط الإسعاف أن يلاحظ ثلاث علامات تدل على الانفصال ألا وهي:-

• ظهور دفقة من الدم، 2- ازدياد طول المصران، 3- تحجر الرحم واتخاذها شكلاً دائرياً. اسحب طرف المصران بثبات واضغط الرحم برفق لتساعد على استخراجها. فإذا لم تنجح في ذلك بعد ثلث ساعة أو إذا كان تدفق الدم غزيراً فعليك نقلها إلى المستشفى وهي مستلقية بدفء على ظهرها، احتفظ بالخلاصة للمعاينة في وقت لاحق للتحقق من أنها كاملة. وضع بعدها فوطة معقمة على فتحة المهبل.

إنعاش المولود: إذا لم يبدأ المولود بالتنفس تلقائياً ولم يستطع أن يعبئ رئتيه بالهواء فعليك بعد أن تشفط المخاط من أنفه وحلقه كما أشرنا سابقاً أن تصفع قعر رجليه وقفاه أو أن ترشه بقليل من الماء البارد، وإذا كانت أسطوانة الأوكسجين متوافرة فاجعله يتنفس منها إلى أن يصبح لونه متورداً. يمكنك إنقاذ الطفل باستعمال التنفس الاصطناعي وذلك بأن تنفخ نفخات قصيرة متتالية مستعملاً نصف قوة التنفس التي لديك لئلا تحدث تمزقاً في رئتيه. أدلك قلب المولود بأصبع أو بأصبعين فقط ثم أعد محاولة إنعاش التنفس والصفع.

الحالات التي تستوجب النقل السريع إلى المستشفى:

• جميع الحالات التي تشك فيها بأن وضع الجنين غير طبيعي، أي أنه ينزل من مقعدته مثلاً أو أن يكون بوضع عرضي في الرحم.
• هبوط المصران قبل الجنين إلى الفرج المهبلي.
• حالات قيادة السيارات في حالة الطوارئ
• طرق نقل المريض والجريح